톰소여의 보험 ~ 톰소여입니다.
H사의 142개 특정질환 수술비용 중 28개 특정질환 수술에 해당하는 질병분류코드를 살펴보자. 같은 회사의 보험이라도 상품에 따라 보장 내용과 금액이 다르므로 해당 상품 설명이나 계약 조건을 반드시 확인하시기 바랍니다.
피보험자가 보험기간 중 28개 특정질병 중 하나에 해당하여 질병의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우에는 보험계약일로부터 1년 이내에 보험금액의 50%를 지급합니다.
보험계약일로부터 1년을 초과하는 경우에는 보험가입금액의 100%에 해당하는 금액을 수술비(수술건당)로 지급합니다.
다만, 백내장수술의 경우 보험계약일로부터 1년 이내인 경우에는 보험가입일로부터 보험가입금액의 25%를 지급합니다.
1년을 초과하는 경우에는 보험금액의 50%에 해당하는 금액을 지급합니다.
수술당 질병코드가 2개 이상인 경우, 최고 보험료에 해당하는 1종의 수술 보험료만 지급됩니다.
이 경우, 보험회사가 이미 낮은 지불금액에 해당하는 수술비를 먼저 지불한 경우에는 이미 지불한 수술비가 높은 지불금액에 해당하는 수술비에서 공제되어 지불됩니다.
보건복지부 산하 신의료기술평가위원회 또는 이에 상응하는 기관에서 안전성과 치료효과를 인정받은 최신 수술법을 사용하여 생체를 절개하거나 절제하는 등의 조작도 수술로 인정됩니다.
녹내장, 당뇨병성 망막증 등 눈과 관련된 질환 직접적인 치료를 목적으로 시행한 레이저 수술도 수술로 간주됩니다.
다만, 다래끼 및 콩다래끼에 의한 수술, 선천성 질환에 의한 수술은 제외한다.
다음 항목은 수술에서 제외됩니다.
1. 흡입(주사기 등으로 흡입)2. 천자(바늘이나 관을 삽입하여 체액이나 조직을 추출하거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치 3. NERVE BLOCK4. 미용 목적의 수술 5. 피임 목적의 수술, 피임 및 불임 수술 후 불임 목적의 수술6. 검사 및 진단을 위한 수술 – 생검(환부에서 소량의 조직을 잘라내어 관찰하는 것) – 복강경검사(복강경을 복벽에 삽입하여 복강 내부를 확인하는 검사) 등 7. 기타 수술의 정의에 해당하지 않음 – 체외충격파쇄석술 – 상처 봉합 – 절개 또는 배농 – 카테터 삽입 – 피부 냉동응고술 – HIFU(고강도 집속 초음파 치료) – 정맥류 레이저 정맥 폐색, 시아노아크릴레이트를 이용한 복재 수술 정맥 폐색 – IPL(Intense Pulsed Light): IPL 레이저 치료 – 경피경막외신경성형술 – 경피적 풍선 확장 경막외 신경성형술 – 치은, 치은, 치조골 치료 및 시술(신경치료, 탈수 등의 치료 포함) – 치조골 이식 임플란트 수술 동반하지 않음 – 변연절제술 142개 특정 질환에 대한 수술비는 아래와 같이 보장범위로 나누어지며, 수술비 역시 각 질환에 따라 지급액이 다릅니다.
신규 28단위 특정질환 수술비 39단위 특정질환 수술비 31단위 특정질환 수술비 16단위 특정질환 수술비 횟수 4대 질환 수술비 Ⅱ 24단위 특정질환 수술비 39단위 특정질환 수술비 28단위 특정질환 분류 표백 내장, 관절염, 생식기 질환, 급성 상기도 감염, 담낭 담도 질환, 중이의 진주종, 이경화증, 소화기의 양성 신생물, 중이/호흡기 및 흉부의 양성 신생물, 뼈의 양성 신생물 및 관절 연골, 조직의 양성 신생물. 유기체, 수막의 양성 신생물, 뇌 및 중추신경계의 양성 신생물, 갑상선 및 내분비선의 양성 신생물, 골다공증, 담석증, 서혜부 탈장, 편도선염, 부비동염, 결막 장애, 기타 척추 질환, 외이 질환 등 장애, 뇌하수체 기능 질환, 대사 장애, 외부 요인 폐 질환, 특정 요도 질환, 특정 소화기 질환1. 백내장 ○ 노인성 백내장 H25○ 기타 백내장 H26○ 기타 수정체 장애 H27 2. 관절염 ○ 감염성 관절병증 M00~M03 (결핵관절염(A18.01+) 제외, M01.1 제외)○ 염증성 다발관절병증 M05~M14 (당뇨병 제외) 관절병증(M14.2 제외)○ 류마티스성 폐질환(M05.1+) J99.0○ 관절병증 M15~M19○ 기타 관절 장애 M20~M25 3. 생식기 질환 ○ 남성 생식기 질환 N40~N45 , N47~N51 ○ 기타 및 상세불명의 비뇨생식기편모충증(N51.0) A59.08(편모충전립선염에 한함+)○ 남성생식기결핵 A18.14+○ 유행성 이하선염 고환염(N51.1) B26 .0+○ 여성 장기의 염증성 질환 골반 N70~N77(여성생식기결핵 제외(A18.17+), N74.0, N74.1 제외)○ 여성생식기 비염증성 질환 N80~N95(습관성 유산)(N96) 제외, 여성 불임(N97) 제외, 인공수정 관련 합병증(N98) 제외)○ 달리 분류되지 않은 비뇨생식기의 시술후 장애 N99 4. 급성상기도감염 ○ 급성상기도감염 J00~J06 5 . 담낭담도질환 ○ 담낭염 K81○ 담낭의 기타 질환 K82○ 기타 담도의 질환 K83 6. 중이의 진주종 ○ 중이의 진주종 H71 7. 이경화증 ○ 이경화증 H80 8. 소화기계의 양성신생물 ○ 기타 및 불특정 부위의 소화기계 양성 신생물 D13 9. 중이/호흡기 및 흉부의 양성 신생물 ○ 중이 및 호흡기계의 양성 신생물 D14○ 기타 및 상세불명의 흉강내 장기의 양성 신생물 D15 10. 뼈 및 관절 양성 연골 신생물 ○ 뼈 및 관절 연골의 양성 신생물 D16 11. 조직의 양성 신생물 ○ 중피 조직의 양성 신생물 D19○ 후복막 및 복부 연조직의 양성 신생물 D20○ 기타 결합 조직 및 기타 연조직의 양성 신생물 신생물 D21 12. 수막의 양성 신생물 ○ 수막의 양성 신생물 D32 13. 뇌 및 중추신경계의 양성 신생물 ○ 뇌 및 기타 중추신경계 부위의 양성 신생물 D33 14. 갑상선 및 내분비선의 양성 신생물 유기체 ○ 갑상선의 양성 신생물 D34○ 기타 및 상세불명의 내분비선의 양성 신생물 D35 15. 골다공증 ○ 병적 골절을 동반한 골다공증 M80○ 병적 골절이 없는 골다공증 M81○ 달리 분류된 질환에서의 골다공증 M82○ 뼈 연속성 장애 M84 16. 담석증 ○ 담석증 K80 17. 서혜부탈장 ○ 서혜부탈장 K40 18. 편도선염 ○ 만성 편도선 및 아데노이드 질환 J35 19. 부비동염 ○ 만성 부비동염 J32 20. 결막 장애 ○ 결막 장애 H10~H13(결막결석 제외) , H11.11) 제외 21 기타 허리 질환 ○ 달리 분류되지 않은 기타 허리 질환 M53 (경상완 증후군 제외, M53.1 제외) ○ 허리 통증 M54 22. 외이 질환 ○ 외이 질환 H60~H62 23. 귀 기타 장애 ○ 기타 장애 H90~H95 24. 뇌하수체 기능장애 ○ 뇌하수체 기능항진 E22○ 뇌하수체 기능저하 및 기타 장애 E23 25. 대사 장애 ○ 쿠싱증후군 E24○ 부신생식기계 장애 E25○ 고알도스테론증 E26○ 기타 부신 장애 E27 26. 외부요인에 의한 폐질환 ○ 외부요인에 의한 폐질환 J60~J70 27. 특정요도질환 ○ 요도염 및 요도증후군 N34○ 요도협착 N35○ 기타 요도장애 N36 28. 특정소화기질환 ○ 기타 위십이지장질환 K31한국표준질병분류 및 원인분류 제9차 개정 이후, 해당 약관에 해당되는 상기 질병의 적용 여부는 현행 한국표준질병분류 및 원인분류에 의거하여 결정됩니다.
피보험자가 진단을 받은 당시. 대상질환 분류표의 분류번호와는 상관관계가 없습니다.
따라서 분류번호를 동시에 부여할 수 있는 경우에는 대상질병분류에 포함된다.
진단서의 분류번호는 한국표준질병원인분류 및 질병부호분류지침(향후 지침이 변경되는 경우에는 변경된 지침에 따름)에 따라 기재된 것으로 인정됩니다.
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오늘은 142개 주요 특정질환 수술비용 중 24개 주요 특정질환 수술에 해당하는 질환을 분류해보겠습니다… blog.naver.com