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이번에는 보험기간 만료 후 후유장해보험 청구 방법에 대해 알아보겠습니다.
먼저 후재질병보험에 가입하기 위해서는 보험에서 규정하는 장해범주에 속해야 하며, 장애인으로 등록되었거나 산재보험에 장애인으로 판정되어 장해급여를 받기로 결정되더라도 장해기준이 보험에서 정하는 장해기준과 다르기 때문에 보험에서 정하는 장해기준에 속하는지 여부도 별도로 고려해야 합니다.
보험에는 장애급여의 종류가 많은데, 장애의 원인에 따라 분류하는 것도 있고, 장애급여율에 따라 분류하는 것도 있고, 보험금 지급방식에 따라 분류하는 것도 있고, 일정 기간 동안 매월 또는 매년 지급하는 것도 있고, 일시불로 지급하는 것도 있습니다.
위는 피보험자가 상해를 입었을 때의 보장으로서 약관에 규정된 장해급여율이 3%에서 100% 사이인 경우, 장해급여를 받는 방법은 보험금액에 장해급여율을 곱한 금액입니다.
위 내용은 후유증 80% 이상에 대한 지급보험의 내용입니다.
후유증에 대한 보험약관을 보면 오늘 이야기할 주제인 보험기간이 언급되어 있는 것을 볼 수 있습니다.
그럼 보험기간이란 무엇인가, 즉 보상기간이라고 합니다.
즉, 보험회사의 보험기간을 말하며, 보험기간 내에서 보험사고가 발생한 경우에만 보험금을 지급할 수 있으며, 일반적으로 보험기간은 계약일로부터 기산하며, 진단비는 청구할 수 없습니다.
보험에서 후유증을 어떻게 정의하는지 살펴보겠습니다.
보험에서 장애란 부상이나 질병이 치료된 후에도 신체에 영구적인 정신적 또는 육체적 손상이 남아 있는 상태를 말하며, 치료 중 나타나는 일시적인 증상은 장애로 간주되지 않습니다.
장애가 5년 이상 지속되는 경우 장애 급여율의 20%만 인정됩니다.
오늘의 화두는 바로 후유증을 유발하는 사고가 보험기간 중에 발생한 경우 보험기간이 끝난 후 후유증 증명서가 발급된다면 어떻게 해야 할까요? ? ? 10월 1일이면 후유증 장애의 증거는 2023.5.2. 보험기간 종료 후 후유증이 발생했다고 할 수 있으며, 이에 대해 보험사와 많은 분쟁이 있었습니다.
이에 대해 법원과 금융감독원은 다음과 같이 판단했다.
“특약의 보험기간 중에 피보험자가 재해의 직접적 원인으로 인하여 장해를 입었다”는 것은 보험급여 지급사유가 발생한 것만을 규정하고 있으며, 보험기간 중에는 장해진단을 받을 필요가 없습니다.
따라서 피보험자가 보험기간 중에 재해를 입어 그 재해로 인하여 장애를 갖게 된 경우 보험자는 사고상해 및 장애보험금을 지급할 의무가 있으며, 장애진단 및 진단은 보험계약이 종료된 이후에 할 수 있습니다.
조건이 결정된 후에는 보험기간 이후에 장애진단을 받았으나 보험기간 중에 장애진단을 받지 못한 경우에도 장애보험급여를 신청할 수 있습니다.
그러나 보험기간 중에 사고가 발생하더라도 후유증이 불분명할 경우 보험사와 분쟁 가능성이 높다.
예를 들어 피보험자가 보험기간 중에 상해를 입어 후유증 보상률이 30%이고 보험료를 납부하면 보험기간 종료 후 피보험자의 장애 상태가 50% 악화되는 경우도 있을 수 있습니다.
이와 관련하여 약관에는 장해급여율이 정해져 있으나 보험기간 종료 후 2년 이내 또는 1년 이내에 장해상태가 악화된 경우에는 장해상태 악화 정도에 따라 장해급여율을 정하도록 규정하고 있습니다.
따라서 중증 장애가 있는 경우에는 위의 기간을 확인하여야 합니다.
앞서 언급한 보장 기간이 끝난 후 장애 보험 청구를 살펴보았습니다.
위 내용에 대해 궁금한 사항이 있으시면 위 명함의 연락처 또는 휴대폰의 “여기”를 클릭하시면 문의하실 수 있습니다.
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